burun estetiği

Burun estetiği yüz estetik cerrahinin en zor ameliyatlarındandır. Burun yüzün tam orta bölgesinde olmasının yanı sıra eğer düzgün şekillendirilmezse kozmetik sorunların yanında fonksiyonel sorunlar da eşlik eder. Daha önceden herhangi bir cerrahi girişim geçirmemiş bir burunda yani primer rinoplastide, cerrahın karşılaşabileceği güçlükler, hastanın daha önceden bir cerrahi uygulama geçirmiş olması durumunda daha da artmaktadır. Revizyon ameliyatı basitçe aynı anatomik bölgede ikinci bir ameliyat değildir. En olumlusu hastanın beklentisi, bir önceki ameliyat sonrasındaki oluşan görüntüden daha iyi bir hale gelmesidir. En kötüsü hastanın yüzünün ortasında bir deformiteyle birlikte fonksiyonel açıdan da belirgin şikayetlerinin olmasıdır. Hastaların yüksek beklentileri cerrahı en iyi sonucu alması açısından iyi bir preoperatif planlamaya itmektedir. Cerrah deformiteyi analiz edecek yeterli bilgiye sahip olması, nasıl tedavi edeceğine karar verebilmesi ve tam doğru olmadığında veya tamir tekniği uygun olmadığında alternatif yöntemlere hakim olması gerekmektedir. Primer burun estetiği yapan cerrah için bile güçlükler oluşturan anatomik varyasyonlar, revizyon rinoplasti yapan cerrah için de mevcut durumu ve belirsizliği daha doğru güçleştiren ve doğru teşhis ve iyi bir onarımla üstesinden gelmek zorunda olduğu bir durumdur. Daha önce öpere olmamış ve olmuş burunların analizleri her ne kadar aynı olsa da alttaki yapılar ve anatomi tamamı ile farklı olabilmektedir. Anatomik yapıdaki bozuklukların uygun analizle ortaya konması, revizyon rinoplastide sonuçların daha başarılı olmasını sağlayacaktır.

Revizyon burun estetiği anlaşılır biçimde fasiyal plastik cerrahlar tarafından uygulanan en zor cerrahi prosedürlerden biridir. Başarılı bir sonuç elde edebilmek için cerrahın aynı anda hem araştırmacı, hem anatomist, hem psikolog hem de rekonstrüktif cerrah rollerini üstlenmesi gerekir. Bu her rinoplasti için doğru olmakla beraber, revizyon rinoplastide durum daha komplike hal almaktadır. Revizyon yapan cerrahın mevcut sonucun kaçınılmaz olup olmadığını doğru biçimde değerlendirmesi, hastanı beklentilerinin gerçekçi olup olmadığını ve sonuçta hastanın endişelerine yönelik olarak hangi yöntemlerin kullanılabileceğini belirlemesi gerekir. Daha hasta ile görüşmeden önce varsa ameliyat öncesi resimlere bakarak ve yapılan işlemlerin raporlarını inceleyerek değerlendirmeye başlanır. Her ne kadar raporlar cerraha yapılanlar hakkında genel bir bilgi verse de anatomik modifikasyonların ince detayları ancak revizyon işlemi esnasında net biçimde ortaya çıkar. Aynı zamanda uygun ve tam bir tıbbi anam nezin alınması, kullanılan ilaçların, sigara kullanımının ve hastanın iyileşme sürecini negatif olarak etkileyebilecek faktörlerin bilinmesi gerekir. Hasta ile görüşme esnasında cerrah hastanın endişelerini ve amaçlarını tam ve doğru biçimde anlayabilmeli, hastanın beklentilerinin gerçekçi olup olmadığını tespit edebilmelidir. Her ne kadar ancak tecrübe ile hasta seçimi yapılabilirse de hasta beklentileri çok yüksek ise cerrahın ameliyatı yapma konusunda dikkatli olması gerekir. Anatomik değerlendirme bu ve diğer kaynaklarda belirtildiği biçimde yapılmalıdır. Klasik rinoplasti komplikasyonlarını tespit etmek için özen gösterilerek, yüz analizi, yüz oranları ve son olarak nazal fonksiyon ve yapılar dikkatli ve sağlıklı bir fizik muayene ve fotoğrafik analiz ile değerlendirilmelidir. İlkvizitten önce detaylı anatomiyi ve kişilik özelliklerini belirlemek için olabildiğince fazla bilgi edinilmelidir.1 Dahası cerrah hastanın hedefleri ile kendi hedeflerinin aynı olmadığını her zaman akılda tutmalıdır. Belirgin anatomik deformiteler veya nazal obstrüksiyon hakkında şikayeti olan hastalara göre daha genel memnuniyetsizlikleri bulunan hastaları tedavi etmek daha zordur. Cerrah hastayla görüşme sırasında nazal inceleme yapma ve hastayı daha önce fark etmediği problemler konusunda uyarma arasındaki hassas çizgide hareket etmelidir. Cerrahi uygulamaya karar verildiğinde hastalan anatomik varyasyonları konusunda bilgilendirmek hayati öneme sahiptir çünkü hastalar sıklıkla bu durumu operasyon sonrası fark ederler ve bundan revizyon operasyonunu sorumlu tutarlar. Hastaya operasyon sonrası verilecek bilgi özür açıklaması gibi algılanacağı için en baştan bilgi verilmesi önemlidir.

Revizyon burun estetik hastaları cerrah seçimlerinde çok daha hassas olmaktadırlar. Revizyon cerrahisi onlar için hem fınansal, hem psikolojik açıdan zorlayıcı nitelikte olup sonuçları açısından endişelidirler. Cerrah hastanın beklentilerini gerçekçi bir zemine çekerken güvenini de tazelemelidir. Revizyon burun ameliyatı için konsülte edilen her hastanın beklentileri farklı olmakla birlikte cerrah hastaya bu beklentilerini ne kadar pragmatik olduolduğunu açıklamalıdır. Açık bir konsültasyon, hastanın prosedürün zorluğunu anlaması ve belirli bazı burun deformitelerinde alınabilecek en maksimum sonuçlar hakkında bilgi edinmesi için önemlidir. Örneğin agresif Weir eksizyonu sonucu burun tabanında oluşan darlığın düzeltilmesinin ne kadar zor bir işlem olduğu hastaya anlatılmalıdır. Görüşme esnasında sadece estetik kaygılar görüşülmemeli, yanı sıra fonksiyonel beklentiler de görüşülmelidir. Genellikle, uzun zamandan beri nazal obstrüksiyonu olan hastalar kendilerinin nazal hava akışınınbozukluğunun farkında değildirler. Bu özellikle bir önceki ameliyatında düzeltilmemiş septal deviasyonu ve daralmış internal valvi olan hastalar için geçerlidir. Hastalar her burun ameliyatının önceki ve sonraki fotoğraflarını ve cerrahların ameliyat notlarını bulmalıdır. Maalesef, rinoplastiyi yapmış olan önceki cerrahın ameliyat notu büyük yanlışlıklar içerebilir ve sadece kabaca yol gösterici olarak kullanılabilir. Fotoğraflar komplikasyonlar arasındaki geçici ilişkiyi ortaya koyabilir. Orta çatının daralmasını gösteren bir fotoğraf yıllar içinde yavaş bir şekilde gelişecek bir şeydir. Hastanın resim arşivi oluşmuş daralmayı ve birlikteki nazal obstrüksiyonu gösterebilir.